viernes, 8 de junio de 2007

Información sobre Estadios del Cáncer de Colon

La selección del tratamiento debe fundarse en el esquema de clasificación TNM, en vez de en el de Dukes antiguo o en el esquema de clasificación de Astler-Coller modificada.
El Comité Estadounidense Conjunto del Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) y un panel patrocinado por el Instituto Nacional del Cáncer, recomendaron que se examinaran al menos 12 ganglios linfáticos en aquellos pacientes con cáncer del colon y cáncer rectal a fin de confirmar la ausencia de implicación ganglionar a causa del tumor.
Esta recomendación toma en consideración que el número de ganglios linfáticos examinados es el reflejo del carácter agresivo de la disección mesentérica vascular al momento de la resección quirúrgica y la identificación patológica de los ganglios en el espécimen.
Estudios retrospectivos han mostrado que el número de ganglios linfáticos examinados durante una cirugía rectal o de colon, podrían estar relacionados con los resultados del paciente.
El AJCC, por sus siglas en inglés, ha definido la estadificación mediante la clasificación TNM.

Definiciones TNM
(T)Tumor
(N)Ganglios
(M)Metástasis

Tumor Primario (T)
TX: No puede evaluarse el tumor primario
T0: No hay indicación de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ: intraepitelial o invasión de la lámina propia*
T1: El tumor invade la submucosa
T2: El tumor invade la muscularis propria
T3: El tumor invade la subserosa o los tejidos pericólicos o perirectales no peritonealizados a través de la muscularis propria
T4: El tumor invade directamente otros órganos o estructuras o perfora el peritoneo visceral o ambos **, ***
* [Nota: Tis incluye células cancerosas confinadas a la membrana glandular basal (intraepitelial) o a la lamina propria (intramucosa) sin extensión a través de las mucosas musculares a la submucosa.]
** [Nota: La invasión directa en T4 incluye la invasión de otros segmentos colorrectales por vía serosa; por ejemplo, invasión del colon sigmoideo por un carcinoma del ciego.]
*** [Nota: El tumor adherente macroscópicamente a otros órganos o estructuras, se clasifica como T4. Sin embargo, si no hay tumor presente en la adherencia, microscópicamente, la clasificación deberá ser pT3. Los subestadios V y L deben utilizarse para identificar de la presencia o ausencia de infiltración vascular o linfática.]

Ganglios linfáticos regionales (N)
NX: No pueden evaluarse los ganglios regionales
N0: No hay metástasis de los ganglios linfáticos regionales
N1: Metástasis en uno a tres ganglios linfáticos regionales
N2: Metástasis en cuatro o más ganglios linfáticos regionales
[Nota: Un nódulo tumoral en el tejido adiposo pericolorrectal de un carcinoma primario sin prueba histológica de ganglio linfático residual en el nódulo, se clasifica en la categoría pN como metástasis de ganglio linfático regional si el nódulo tiene la forma y el contorno uniforme de un ganglio linfático. Si el ganglio tiene un contorno irregular debe clasificarse en la categoría T y codificarse como V1 (invasión venosa microscópica) o como V2 (si era macroscópicamente evidente), ya que existe una gran probabilidad de que represente infiltración venosa.]

Metástasis distante (M)
MX: No puede evaluarse la metástasis distante
M0: No hay metástasis distante
M1: Metástasis distante
Agrupación por estadios del AJCC
Estadio 0
Tis, N0, M0
Estadio I
T1, N0, M0
T2, N0, M0
Estadio IIA
T3, N0, M0
Estadio IIB
T4, N0, M0
Estadio IIIA
T1, N1, M0
T2, N1, M0
Estadio IIIB
T3, N1, M0
T4, N1, M0
Estadio IIIC
Cualquier T, N2, M0
Estadio IV
Cualquier T, cualquier N, M1